Витамин Д - что это такое на самом деле?

Видео от экспертов канала Большой скачок

Ни об одном витамине сегодня не говорят так много, как о витамине Д.

А все потому, что за последние десятилетия произошел настоящий переворот в представлениях о его роли в нашем организме.

Оказалось, это вещество куда более могущественна чем все изначально думали.

Вот все начинается с витамина D. Витамин D - это фундамент нашего здоровья.

Во-первых, витамин D - просто вдумайтесь – он регулирует около четырех с половиной тысяч генов. В иммунных клетках это - огромное количество!

Это же только то, что нам известно. Мы не знаем общих и полных объемов.

Появились данные о том, что его продолжительная и острая нехватка может нанести поистине колоссальный ущерб организму.

Дефицит витамина D, проявление – ожирение. Дефицит витамина D, проявление - артериальная гипертензия. Дефицит витамина D, проявление – атеросклероз. Дефицит витамина D, проявление – гипертония.

И это - далеко не полный список болезней, которые вызывает или усугубляет дефицит витамина D. Именно поэтому многие врачи рекомендуют его принимать на постоянной основе.

Причем, в таких дозировках, которые в советское время считались токсичными. Так как же обстоит дело на самом деле?

Неужели витамин D действительно необходим каждому?

И самое главное: так ли он безопасен?

В 1928 году немецкий биохимик Адольф Виндаус получил нобелевскую премию по химии за открытие витамина D. Он стал четвертым по счету и потому получил в качестве названия 4 же букву латинского алфавита. Эту историю знают многие.

Но не многие знают, что в процессе изучения этого вещества, считавшегося тогда эффективнейшим лекарством от рахита, биохимик Виндаус порядком намучился. После пяти лет непрерывной работы ученый сказал: «Ни с одним другим витамином процесс исследования не шел такими странными и мучительными путями!»

С тех пор прошло больше 90 лет, а изучение витамина D продолжается. Выпущено более 70000 научных публикаций, проведены тысячи мета-исследований, сделаны сотни уникальных открытий. Но никто сегодня не скажет вам: «Ну вот теперь мы знаем о витамине D все!»

Он остается очень непростым объектом для изучения. И, поверьте, непросто буквально все, что с ним связано. Во-первых, само понятие. На самом деле за термином «витамин D» стоит целая группа витаминов или, еще точнее, витамеров. То есть, разных его форм. Это D2, D3, D4, D5 и D6.

Из всей этой группы самое важное биологическое значение для человека имеют D2 – эргокальцифером и D3, холекальциферол. Первый поступает к нам только из пищи. Второй - как из пищи, так и в ходе естественного синтеза в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей класса b.

Однако сами по себе и D2 и D3 биологически не активны.

Чтоб прийти в активную форму они должны пройти определенный путь в организме человека.

Если упростить, так сказать, этот путь, можно представить в виде двух основных ступеней.

Первый путь — это превращение в печени витамина D в форму 25 гидрокси витамина D. Это – кальцидиол.

И следующий путь – это превращение полученного кальцидиола в почках в форму 1-25 гидрокси витамина D, это кальцитриол. Который уже является активной формой витамина D и участвует в различных процессах организма.

Как видите, метаболизм витамина D – это тоже непросто. Непросто определиться с его истинным биохимическим статусом. Все привыкли называть его витамином, но справедливо ли это?

Известно, что витамины — это биологически активные вещества, которые способствуют правильному обмену веществ, повышают работоспособность и выносливость, устойчивость к инфекциям.

Однако, все они поступают к нам только с пищей. В то время, как витамин d синтезируется естественным образом прямо в нашей коже.

Есть и еще одно существенное отличие: кальцитриол, биологически активная форма витамина Д, обладает высокой гормональной активностью. Ни один другой витамин не имеет таких свойств.

Поэтому сегодня многие ученые и врачи предлагают называть это вещество не иначе как «витамин-гормон Д».

Он обладает всеми эффектами стероидных гормонов, таких, как тестостерон, как эстроген и как прогестерон. Он синтезируется из холестерина в организме, как и все стероидные гормоны. Он не является кофактором ни одного из ферментов, которые присущи витаминам.

Что такое гормон — это действующий ногином. А витамин — это несколько другое. Поэтому он перешел из разряда витаминов он перешел в разряд гормонов.

Но по-прежнему по сложившейся такой традиции его многие называют витамином d. На самом деле, конечно, это прогормон, если мы говорим о холикальцифероле. А если о кальцитриоле - это гормон. Уже активная форма гормона.

Тестостерон и эстроген активируют работу примерно 800 генов. Прогестерон - около 2000. Немало. Однако, гормон Д оказывает куда более масштабное влияние.

Витамин D - просто вдумайтесь - он регулирует около четырех с половиной тысячи генов! В иммунных клетках огромный спектр воздействия. И когда я упоминал про четыре с половиной тысячи генов в иммунных клетках — это же только то, что нам известно! Мы не знаем общих и полных объемов. То есть только то, что смогли увидеть исследователи.

Но за счет чего витамин гормон д контролирует и регулирует работу почти 1/5 всех наших генов? Осуществляется этот контроль с помощью специфических рецепторов. Они были обнаружены на мембранах и в ядрах клеток многих органов и тканей.

Они называются VDR рецепторы, от английского “Vitamin D Receptor”.

Как только биологически активный кальцитриол контактирует с ними, активируются гены, кодирующие белки. Включается синтез этих белков.

VDR-рецепторы словно маяки: они указывают на то какие органы нуждаются в регулярных дотациях витамина гормона Д. И хотя эти рецепторы распределены по организму неравномерно, в том или ином количестве они присутствуют буквально в каждой нашей клетке.

Вот, например, миелоидные клетки - быстро обновляющиеся клетки крови, лейкоциты они содержат максимальное количество рецепторов к витамину D. То есть, они генетически очень быстро откликаются на недостаток витамина D.

Поэтому можно сказать четко, что витамин D — это иммуномодулятор. Очень яркий такой, ярче других - он просто как вот мегазвезда.

Если говорить о других, то, безусловно, после этих клеток крови и следуют клетки кишечника. Толстый кишечник: эпителиоциты толстого кишечника уникально нашпигованы рецепторами к витамину Д.

Немалое количество VDR-рецепторов находится в нашей нервной системе и конечно же в головном мозге. К примеру, гиппокампальные нейроны также начинены ими. А гиппокамп, как известно, отдел мозга, отвечающей за память, пространственную ориентацию, образное мышление.

Это значит, что недостаток витамина D может дополнительно способствовать снижению этих функций. Впрочем, продолжительный дефицит этого вещества провоцирует и более негативные события.

VDR-рецепторы в самых разных клетках со временем начинают просто исчезать.

Есть такое понятие: функция рождает орган. Вот если функция - это будет витамин Д, орган — это рецептор, который должен интернализировать и воздействовать на геном, то, когда этой субстанции витамина Д нет, рецептор растворяется, образно говоря, и на геном воздействия нет. И начинают стартовать программы, которые отрицательно действует на нашу жизнь.

Будьте готовы к катастрофам – системным, полиорганным. Это непременно произойдет. Как минимум, это удар по иммунной системе. А иммунная система это и головной мозг, опять же, и кишечник. Это и аллергические реакции, которые поголовно весь мир сейчас охватывают. Как пищевая intolerance - то же самое, это часть аллергических реакций.

Симптомов очень много. Я думаю, что в классическом случае человек, ежедневно испытывающий дефицит витамина Д, как обычно у нас это бывает - десятилетиями, не меньше, он в любом случае будет чувствовать слабость, испытывать эпизодические депрессии, головокружения, нарушения сна. Бессонница – инсомния, так называемая. То, что случается зачастую - отсутствие жизненных сил.

Вседефицитная симптоматика не приходит разом. У кого-то первой начинает страдать костная система. Появляется диагноз «остеопороз», увеличивается риск получения переломов.

У кого-то дает сбой иммунитет. Возникают частые эпизоды ОРВИ или гриппа, развивается иммуносупрессия. Первой может пострадать и нервная система. Отсюда апатия, депрессия и даже склонность к суициду.

Проблемы со здоровьем могут начать развиваться по самым разным, порой неожиданным, сценариям.

Если пришел пациент с видимым или там невидимым ожирением, в 99 процентах случаев причина - дефицит именно витамина Д. Поэтому пришел пациент к диетологу, эндокринологу, косметологу, кардиологу… Давление, связанное с ожирением.

Получается странная вещь: один препарат, одно вещество, оно контролирует вот практически все пути обмена веществ.

В ходе продолжительного дефицита витамина D в организме запускается липогенез - то есть, синтез и накопление жиров в организме. И существенно замедляется липолиз – их естественное расщепление, что и приводит к увеличению объема жировой ткани».

Однако, стоит нормализовать уровень витамина-гормона Д, как рост адипоцитов – клеток жировой ткани, приостанавливается. Этот эффект был многократно воспроизведен не только в испытаниях на животных – крысах и свиньях, но и в клинических исследованиях на людях.

Что любопытно - рост клеток не просто приостанавливается, происходит замена зрелых адипоцитов новыми, чувствительными к инсулину.

Таким образом, с помощью регулярных дотаций витамина Д нормализуется не только вес, но и происходит профилактика сахарного диабета 2 типа.

Он нормализует секрецию бета-клеток поджелудочной железы, если мы говорим про сахарный диабет. Он стимулирует выработку инсулина, нормализует их нормальную работу, этих бета-клеток, он улучшает чувствительность тканей к инсулину.

То-есть, инсулин из глюкозы заходит в клетку и процесс выздоровления наступает быстрее.

Выяснить свой уровень витамина Д действительно стоит. Особенно, учитывая тот факт, что подавляющее большинство жителей России испытывают его дефицит.

По данным национальной программы «Недостаточность витамина D у детей-подростков Российской Федерации», опубликованной в 2018 году, по меньшей мере 30, а то и 50 процентов населения нашей страны имеют низкую обеспеченность витамином D.

Любопытно, что такие неутешительные цифры статистики характерны не только для России, но и для всей Европы, и для США.

Но почему?! А как же солнце, которое запускает синтез витамина D3 прямо в нашей коже? А продукты питания, содержащие D2?

Давайте разбираться.

Еще со школьных уроков географии мы знаем: уровень инсоляции, то есть, интенсивность солнечного излучения, зависит от климата. А климат – от географической широты, на которой располагается страна или город.

А есть у нас, россиян, довольно непродолжительный период в году, когда мы можем принимать солнечные ванны.

Но как мы это делаем? Во-первых, большую часть времени носим довольно много одежды. В лучшем случае открыто лицо, руки и ноги ниже колена. Маловато для Д-витаминизации.

Во-вторых, принципиален угол падения солнечных лучей. А, значит, и положение тела в пространстве. Считается, что когда мы лежим, в нашей коже вырабатывается больше витамина Д, чем когда мы стоим.

Однако, даже любителей пляжного отдыха здесь ждет разочарование.

В современной популяции, не важно из какой точки мира, зачастую, когда ты подвергаешься воздействию солнца, ты наносишь солнцезащитные крема.

Достоверно известно, что они на 90-95 процентов могут снижать усваиваемость, метаболизм, как таковой. То есть мы на себя наносим огромный слой защитной пленки, который практически полностью нарушает привычный органный метаболизм.

Защита от ультрафиолетовых лучей класса B вполне оправданно с точки зрения здоровья. Но давайте представим, что мы перестанем наносить защитный крем.

Сколько времени нужно находиться под палящим солнцем, чтобы получить хотя бы официальную суточную дозу витамина D? То есть 600 международных единиц.

Считается, что это около получаса. Однако, многие учёные уверены - нет большого смысла в том, чтобы подвергать себя опасности и находиться на солнце без защиты.

Похоже на замкнутый круг. Ни белокожие, ни темнокожие, ни южане и северяне не могут обеспечить себе суточную потребность в витамине D уповая на одно лишь солнце. И это в летний сезон!

А что же насчет продуктов питания?

Витамин Д в той же рыбе находится, где много омег. Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, докозагексаеновой кислоты, которая улучшает наш метаболизм мозга и разрешает воспаления, и так далее. И эйкозапентаеновой кислоты.

То есть, это глубоководные холодноводные рыбы. Это сельдь, это сардины, это корюшка, это не выращенная рыба в прудах. Это все-таки вот такая вот отловленная рыба.

Также молоко, яйца - именно желток, печень содержат заветный витамин-гормон. но невольно возникает вопрос: сколько же нужно съесть этих продуктов, чтобы получить хотя бы суточную дозу? Не говоря уже о покрытии дефицита.

Очень много надо съедать. Это нереально. Это очень сложно и может закончится какими-то заболеваниями. Да, потому что, например, печень содержит витамин Д. Печень очень разная и некоторые виды печени, мы проверяли, они содержат большое количество витамина А. Гипердозы витамина А. Да, они содержат витамин Д. Но и гипердозы витамина А нам не нужны. Это серьезная проблема токсикологическая такая.

На одном лососе и молоке, грибах, яичном желтке свой рацион вряд ли построишь.

Печень продукт безусловно полезный. Но, как мы выяснили, небезопасный. Так как же тогда стоит восполнять уровень витамина-гормона Д?

Принимать его в виде современных препаратов? Но тут возникают вопросы, каких, в какой дозировке, как долго? Ответить на эти вопросы, не имея медицинского образования, увы, невозможно. Поэтому сегодня врачи постоянно предостерегают: не стоит назначать себе витамин Д «на глазок».

Почему-то никому не приходит мысль в голову самому себе на глазок подбирать гормоны щитовидной железы. Почему-то к гормонам щитовидной железы такое уважительное отношение: ТТГ, Т3, Т4, еще антитела надо смотреть!

А почему к витамину Д вот такое отношение?

Потому что бы витамин Д работал, нужно, чтобы дозировка была подобрана правильно. Правильно!

То есть если человек получает витамин Д, но дефицит все равно остается, то все проявления этого дефицита – ожирение, кариес, выпадение волос, потливость, депрессия и так далее, нарушение липидного обмена - они все будут оставаться.

Прежде чем подобрать дозировку препарата грамотный специалист всегда отправит вас в клиническую лабораторию, чтобы определить текущий уровень витамина Д в сыворотке крови.

Это может сделать любой лечащий врач – терапевт, иммунолог, эндокринолог. Что удивительно, цифры, которые вы получите, могут и не отражать истиной картины. Целый ряд заболеваний оказывает влияние на метаболизм витамина Д. Это нужно непременно учитывать и вручную корректировать результаты лабораторных анализов.

Например, если у пациента низкий гемоглобин - ниже 115 ниже 120, 115 – это уже легкая анемия. Вот мы можем тогда вычитать от 8 до 16 процентов.

При других заболеваниях - при рассеянном склерозе, тоже мы можем дочитать процентов 10. При патологии печени мы можем вычитать.

А если сочетается патология печени и патология почек, то тогда мы можем до 20 процентов смелого вычитать вот из этого уровня.

И только после всех вычислений, о которых может знать только врач, стоит соотносить свои результаты с официальными нормами витамина Д.

И если вы думаете, что хотя бы здесь, наконец, будет просто, то это не так. Тема нормы витамина D на сегодняшний день одна из самых дискуссионных в медицинских кругах.

Она постоянно меняется. То есть, что меняется – меняется нижняя граница. Она постоянно повышается, повышается и повышается. То есть, когда-то считали 30, потом считали 40, потом считали 50.

Сейчас нижней считается 65. Поэтому мы не говорим «это норма», мы говорим «это пока такие референтные значения.

Установить нижнюю границу нормы действительно непросто. Дело в том, что, начиная с уровня 30 нанограмм на миллилитр все, что ниже, считается выраженным дефицитом. Проявляются самые разные эффекты витамина D. Чем уровень выше, тем считается их больше.

Что такое 30 нанограмм на миллилитр? При таком уровне витамина D вы защищены от рахита, от незаращения большого родничка. Ну, и более менее защищены от остеопороза, если с гормонами все хорошо.

Известно на сегодняшний день, что если мы достигаем уровня 50 нанограмм на миллилитр, то в этом случае заболеваемость диабетом 1 типа снижается на 80 процентов. Заболеваемость рассеянным склерозом - на 50 процентов. Заболеваемость раком в целом на 75, раком молочной железы на 50.

А сердечно-сосудистыми заболеваниями, точнее ишемической болезнью сердца – почти на 60 процентов. Это - 50 нанограмм. То есть, если боимся рахита - 30 достаточно. Если не хотим рассеянного склероза, ожирения и диабета - тогда будьте добры, 50.

А что же насчет «анти-эйдж» эффекта витамина D, о котором так много сегодня говорят? При каком уровне в крови может достигаться он?

По данным современных исследований, это где-то 100-120 нанограмм на миллилитр. А долгое время считалось, что это - токсический уровень.

А сейчас мы понимаем, что это не токсический. И если мы хотим жить долго и в хорошем качестве, нам надо держать соответственно высокий уровень витамина Д.

Многие говорят, давайте останавливаться на 100. Потому что самые хорошие результаты по лечению ожирения, сахарного диабета на 75, на 50, на 85-90 - при ожирении очень выраженном достигаются.

Но значит ли, что нет предела совершенству? И чем выше уровень витамина D, тем здоровее?

Если говорить о нанограммах на миллилитр, 132 – высоко. Но тоже считается до 150 абсолютно безопасный предел.

Выше 180? Вот здесь идет от 150 до 180 такой «серый» коридор, который мы не стараемся преодолеть.

Разговоры о допустимой верхней границе витамина D вызывают, пожалуй, еще больше дискуссий в научных кругах.

Не все ученые и врачи согласны, что поднимать уровень этого вещества стоит выше 100 нанограмм на миллилитр. Ведь далеко не все эффекты витамина D тщательно изучены.

А значит, есть шанс повторить ошибку Лайнуса Полинга. Этот известный американский ученый, дважды нобелевский лауреат, крепко верил в терапевтический эффект витамина С.

Долгие годы он принимал его сам. Причем, в мегадозировках. В 1994 Полинг скончался от онкологического заболевания. Которое, предположительно, и вызвал витамин С.

Во всяком случае, позже было доказано, что аскорбиновая кислота в больших дозировках обладает выраженным канцерогенным эффектом.

Так может ли история повторится и с витамином D?

Возможен ли его гипервитаминоз с последующими токсическими эффектами?

Токсичность - она описана в классических таких руководствах, двухтомнике Цыбулькина, Афанасьева и Марковой, и так далее.

То-есть, это классические отравления. Они проявляются и гипертензией в головном мозге, и рвотой, и колоссальной такой раздражительностью, тремором.

То-есть это отравление. Миллионные дозы. Это отравление, описанное в семидесятые годы, когда были так называемые болюсные дозы витамина D для лечения рахита. Были протоколы такие описаны, где это использовалось в миллионных дозах. Вот это сразу приводило к таким пикам.

Любопытно, но на практике все разговоры о высоком уровне витамина D в крови остаются разговорами.

Поднять его до значений в 70, не говоря о 100 нанограммах на миллилитр крайне непростая задача. И тому много причин.

Учитывать нужно состояние желудочно-кишечного тракта точно. Потому что это жирорастворимый витамин, и он нуждается в эмульгации. То-есть он должен, как шапкой покрыться водой, образовать мицеллы. Превратиться в такую капельку, маленькую мелкую-мелкую-мелкую капельку. И только потом он будет всасываться.

И еще хочу сказать, что вот, например, отношение к алкоголю. Алкоголь — это вообще такой кукушонок, который все витамины выталкивает.

Вам уже попросту не хватает нутриентов-синергистов. То есть, биологически значимых веществ, повышающих эффективность витамина D.

Вот, например, витамин С. Он является классическим синергистом витамина D. Витамины группы B - B1, B6 - необходимы для активации форм, для появления активных метаболитов.

Считается, что витамин Д, по крайней мере, остро нуждается в 12 витаминах. То есть, фактически во всех. И здесь вот C и группа B – они на первых ролях. Одним только витамином D мы не решим проблемы, связанные с самим витамином Д.

А ведь есть еще и генетические аспекты, влияющие на усвоение витамина D. К примеру, вы можете быть носителем полиморфных изменений. То есть, мутаций в гене рецептора витамина D.

Он называется VDR gene, также как и сам рецептор. Особенность его в том, что для него в принципе характерен генетический полиморфизм. То есть, в человеческой популяции постоянно присутствуют различные варианты мутации этого гена.

Эти полиморфизмы могут приводить к разным неприятным и даже плачевным последствиям, самые безобидные из которых – снижение чувствительности всех ваших рецепторов к витамину Д.

То есть, фактически, какие бы профилактические дозировки вы не использовали, вы не будете никоим образом на D реагировать. У вас не будет ничего подниматься и расти.

Вы будете сидеть в том же дефиците. И, конечно же, тут нет смысла говорить о воздействии солнца. Потому что, как таковой, метаболизм нарушен. Ген рецептора не работает. А все у нас начинается от генетики.

Всасыванию и усвоению этого капризного вещества могут серьезно препятствовать проблемы желчным пузырем и печенью, другими органами.

Разные нюансы со здоровьем требуют разного подхода в подборе форма дозировки и продолжительности курса. Слишком многое непросто в истории с витамином-гормоном D.

Так думали ученые 90 лет назад, так думают и сегодня. И ясно одно - любые витамины не какие-то полезные конфеты. Применять их нужно со всей ответственностью и, вне всякого сомнения, под наблюдением квалифицированного врача.

Вернуться в раздел